Ranelato de estroncio pasa a ser medicamento de Diagnóstico Hospitalario

Os acordaréis que en el mes de enero pasado hablábamos sobre el Ranelato de Estroncioel PRAC publicaba su revisión sobre el balance beneficio-riesgo del fármaco, concluyendo que éste era desfavorable por incremento de eventos cardiovasculares graves.

 

Pues bien, continuando con el post anterior, la AEMPS la semana pasada determinaba que el Ranelato de Estroncio pasaba a la categoría Diagnóstico Hospitalario a partir del 1 de Agosto, con las condiciones siguientes para su prescripción/ dispensación:

  • Ranelato de estroncio sólo debe utilizarse en la prevención de fracturas en pacientes con osteoporosis severa y  alto riesgo de fractura, que no pueden utilizar ninguna otra alternativa terapéutica.  La decisión de utilizar ranelato de estroncio debe realizarla un médico con experiencia en el tratamiento de esta patología.
  • Ranelato de estroncio no debe utilizarse en pacientes que presenten o hayan presentado  cardiopatía isquémica, enfermedad arterial periférica, patología cerebro-vascular, o que sufran hipertensión arterial no controlada. En caso de que alguna de estas circunstancias ocurriera durante el tratamiento, este deberá interrumpirse.
  • Antes de comenzar el tratamiento, y periódicamente a lo largo del mismo, debe evaluarse el riesgo cardiovascular del paciente y, en base a ello, valorar la pertinencia de iniciar o continuar el tratamiento.
  • El Ranelato de Estroncio deberá ser prescrito por un médico especialista al menos la primera vez de su uso (RD 1345/2007, art. 24 y Circular 12/91 de la DGFPS).

 

De momento no le decimos adiós definitivamente al Ranelato de Estroncio.

 

Bacl Lit Prescription Medication Bottle Spilling pills

Parches transdérmicos: aún queda trabajo por hacer des de la farmacia

¡Mucho tiempo sin escribir en el blog! Hoy nos re-activamos a propósito de la Alerta de Seguridad que envió la AEMPS esta semana pasada.

Alerta Parches

Esto me hizo pensar que aún nos queda trabajo por hacer des de la farmacia, en cuanto a la educación a la población se refiere.

El parche transdérmico, a pesar de sus ventajas posológicas, tiene el inconveniente que el uso y sus precauciones no son evidentes, aunque los profesionales sanitarios ya lo sepamos y nos parezcan más que triviales.

FDA.gov-http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm300803.htm

FDA.gov-http://www.fda.gov/forconsumers/consumerupdates/ucm300803.htm

Recuerdo una anécdota que pasó hace un tiempo en la farmacia: una señora mayor volvió después de dispensarle unos parches transdérmicos de fentanilo o buprenorfina (la verdad es que no me acuerdo :S). La señora desesperada no entendía por qué después de aplicarse el parche, éste no funcionaba y estaba sudando y todo por el dolor. En seguida nos dimos cuenta que la señora no había quitado el plástico protector por lo que el medicamento no estaba haciendo su función y había tenido que poner esparadrapo porqué evidentemente el parche no se pegaba.

Otros errores frecuentes de los parches:

  • algunos paciente no los aplican en la zona de la piel correcta.
  • algunos pacientes no retiran el primer parche, cuando van a aplicarse el segundo.
  • algunos pacientes no saben que el parche debe aplicarse encima de la piel, por lo que colocan el siguiente parches encima de los anteriores.
  • algunos pacientes tienen la costumbre de cortar con tijeras el sobre que contiene el parche, por lo que el sistema del medicamento puede dañarse.
  • algunos pacientes no doblan por la mitad el parche después de usarlo, con lo que los niños pueden fácilmente cogerlos

y solo son algunos ejemplos…

FENTANILO-MATRIX-STADA-12-2

En la farmacia tenemos la obligación y el deber de no dar por supuesto que el médico habrá dado instrucciones y/o que el paciente ya sabrá o aprenderá como utilizarlo. Las recomendaciones generales son:

 

  1. Lavarse bien las manos antes y después de aplicar o retirar el parche.
  2. La piel debe estar limpia y seca. El lugar de aplicación del parche no debe tener restos de maquillaje, cremas, lociones, ni otros productos tópicos.
  3. La zona de la dónde se aplique tiene que tener la mínima cantidad de vello posible. Se recomienda la parte exterior del brazo, la parte superior del tronco y en un lugar dónde no haya fricción con la ropa.
  4. No se debe aplicar encima de cicatrices, quemadas, piel irritada, ni en zonas dónde la piel se pliegue. Tampoco se debe aplicar en zonas más óseas (codo, rodilla, pies, o manos). De esta manera se asegura que el fármaco sea absorbido correctamente.
  5. Sacar el parche de su envase protector y aplicarlo sobre la piel haciendo una ligera presión encima con la mano durante unos 10 segundos para facilitar la adhesión.
  6. Los parches no se deben fraccionar (partir, doblar ni cortar) para evitar que se rompa la matriz o el reservorio del parche y que se produzca una sobredosificación, o por el contrario, una pérdida del medicamento antes de ser aplicado el parche.
  7. Se debe alternar la zona de aplicación para evitar la aparición de reacciones alérgicas. Si las típicas reacciones de hipersensibilidad tipo IV o dermatitis de contacto aparecen de todas maneras, debemos tomar las acciones pertinentes.
  8. Dado que los parches usados pueden contener restos significativos de principio activo, deben ser plegados de manera que el lado adhesivo del parche se enganche sobre si mismo y eliminados posteriormente de forma segura en el contenedor correspondiente: evitamos así las exposiciones accidentales que nos advierte la AEMPS, sobretodo en niños.

Por último, y a igual que nuestro compañero José Sendra, recordamos que ante cualquier reacción adversa hay que notificarlo inmediatamente.

 

FDA- Fentanyl Patch Can Be Deadly to Children 19/05/2014

CedimCat- Parches Transdérmicos

 

El farmacéutico comunitario protagonista de los dos nuevos servicios de la NHS

Des de Octubre del 2011, en Inglaterra, existen dos servicios donde el farmacéutico comunitario tiene un papel muy importante. Estos servicios se encuentan en las oficinas de farmacia inglesas y van dirigidos a esos pacientes que, después de tener el alta del hospital, empiezan con nuevos tratamientos o a esos pacientes que llevan tiempo con su medicación pero ésta no está siendo eficaz. El principal objetivo es que el paciente llegue a entender como debe utilizar su medicación y por qué debe tomársela. Los farmacéuticos de farmacia comunitaria son los responsables de conseguir estos objetivos y de llevar a cabo los servicios siguientes: 

– New Medicine Service (NMS): diseñado para ayudar a mejorar la adherencia del paciente a un nuevo tratamiento. Por ahora este servicio se centra en tratamientos para el asma y EPOCdiabetes tipo 2, terapias anticoagulantes e hipertensión. El farmacéutico debe hacer un seguimiento del paciente durante los 14 a 21 días posteriores al alta del hospital donde se aplican entrevistas para detectar problemas en la adherencia y intervenir si fuera necesario.

– Medicines Use Reviews (MUR): dirigido a educar al paciente para que pueda utilizar su medicación de manera más eficaz. A diferencia del NMS, los pacientes dirigidos al MUR ya llevan tomando la medicación des de hace tiempo, pero la eficacia de ésta no está siendo la esperada o se han detectado errores de medicación, etc. En el MUR, se proporciona soporte informativo y consejos. El objetivo es mejorar el conocimientocomprensión y el uso de los medicamentos. El paciente es instruido para que tenga claro cómo tiene que tomar su medicación y identificar cualquier problema relacionado.

Según la NHS, del 4 al 5% de las admisiones hospitalarias están relacionadas con problemas con la medicación prevenibles.

¿Qué pretenden conseguir con estos servicios? Algunos beneficios que se prevee son:

  • El paciente esté mejor informado y mejorar la adherencia
  • Reducir el gasto farmacéutico
  • Reducir las admisiones hospitalarias, sobretodo aquellas relacionadas con errores de medicación, PRM y RAMs.
  • Aumentar el número de notificaciones con tarjeta amarilla (farmacovigilancia) por parte de los farmacéuticos comunitarios

A principios de este año, Pharmaceutical Services Negotiating Comittee (PSNC) y la NHS Employers junto la Royal Pharmaceutical Society, publicaron la guia “Community pharmacy: guidance for hospitals”. La guía va dirigida a los farmacéuticos comunitarios y a los profesionales sanitarios de hospital para que conozcan el proyecto y puedan dirigir sus pacientes a estos servicios si así lo creen necesario.

En relación a esta nueva iniciativa, ha empezado un estudio para evaluar el NMS. Consiste en un estudio prospectivo con 250 pacientes que harán uso del servicio y 250 pacientes que no. Empezó el pasado mes de enero y terminará en 18 meses. Estaremos esperando los resultados.

Tal vez las evidencias que nos pueda dar este proyecto nos pueda servir para darnos unas cuantas ideas…

Hauríem de mesurar la pressió arterial sempre en els dos braços?

A la farmàcia on treballo sovint venen una parella d’avis per recollir la seva medicació. L’home sempre aprofita per mesurar-se la pressió arterial (PA) i sempre insisteix que la hi mesurem en els dos braços. Al principi no entenia gaire per què insistia en no només mesurar-s’ho en un. A més, tenim una aparell de mesura automàtic que està dissenyat per introduir el braç esquerra, així que us podeu imaginar quin xou es forma durant aquesta situació a la farmàcia. Doncs, sí, sí… l’home té una diferència brutal de PA entre els dos braços.

Doncs just aquest matí, m’he trobat una discussió en el doc2doc, del grup delBristish Medical Journal, on es recomanava que la PA s’hauria de mesurar en ambdós braços SEMPRE. Perquè així ho afirmen el Dr. Clark i el seu equip en el seu article a la revista The Lancet que es va publicar a finals del mes passat: es va fer un metanàlisi de 28 estudis i han trobat que una diferència de pressió de 10 mmHg o més  entre els dos braços s’associa amb un major risc de malaltia vascular perifèrica (estretament dels vasos sanguinis on sovint es disminueix el flux sanguini a les extremitats inferiors). Una diferència de 15 mmHg o més s’associa a més probabilitat de malalties cardiovasculars, cerebrovasculars i mort. Conclouen que, en trobar aquestes diferències, s’haurien de fer estudis vasculars més acurats. 

Pel que he pogut llegir, l’article ha estat criticat per la metòdica de l’estudi on s’hi ha trobat limitacions.

I bé, doncs… ens hauríem de plantejar mesurar la PA sempre en els dos braços com a rutina?