Cambios en el Sistema Sanitario: el “copago” y otras medidas

Como decía @pilarbarralm este mediodía en Twitter, estos días hemos trabajado más como economistas que como farmacéuticos. Muchos pacientes, sobretodo los pensionistas, venían preocupados por las nuevas medidas que anunciaron el pasado 18 de abril.

 

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Por primera vez, el mal llamado “copago” hará que los pensionistas paguen un porcentaje de sus medicinas.

Para introduciros en el concepto “copago” tenemos que saber que existen tres modalidades de contribución del paciente en la financiación de los medicamentos:

1) Coseguro: Los pacientes pagan un porcentaje del coste de los servicios utilizados. Vendría a ser el sistema que se utiliza en España.

2) Copago: Carga una cantidad fija por unidad de servicio utilizado (no por su coste). Sería el caso del “tiquet moderador” o “1 euro por receta” que propuso en Cataluña.

3) Mixto: Es una mescla entre “copago” y “coseguro” El paciente aporta una cantidad o tarifa fija por receta (modalidad de copago) más un variable según medicamento prescrito (modalidad de coseguro).

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Así que aunque coloquialmente hablamos de “copago” para referirnos a los costes compartidos, éste es sólo una de las formas posibles. Para más información aquí.

  • Resumen de las nuevas medidas de “copago” en el SNS:

Las medidas que se anunciaron en el Consejo Interterriorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) son, en resumen, las siguientes:

Pensionistas

  • Pensiones no contributivas o mínimas: no hay contribución por parte del paciente.
  • Hasta el límite para declarar (22.000 euros actualmente): el 10%, con un máximo mensual de 8 euros.
  • Hasta 100.000 euros: el 10%, con un máximo mensual de 18 euros.
  • A partir de 100.000 euros: el 20%, con un máximo mensual de 60 euros.

Activos

  • Hasta el límite para declarar: el 40%.
  • Hasta 100.000 euros: el 50%.
  • A partir de 100.000 euros: el 60%.

Parados

  • Sin prestación: no hay contribución
  • El resto: como los activos.

Crónicos

  • No sabemos aún si se eliminará la “aportación reducida”.

 

Está previsto que estas medidas se apliquen en 2 meses mientras se cubren las necesidades técnicas porque será necesario cruzar los datos de hacienda con los del SNS. Por otra parte parece que en Cataluña se mantendrá el “tiquet moderador que estaba previsto para el próximo mes de mayo (1 euro por receta). El Conseller Boi Ruiz declaró que las medidas que impondrá la ministra Mato son insuficientes y que “el euro por receta” era necesario para mantener el sistema. Aun así, tendremos que esperar para tener una conclusión clara de lo que pasará. Por ahora parece un paciente “activo” no le saldrá muy a cuenta ir a buscar las recetas para según qué medicamento si vive en Cataluña. Por ejemplo:

Paracetamol 650 mg 40 comprimidos,  Precio referencia (abril 2012) = 1,31€

Aportación de un paciente “activo” sería del 60%= 0,79€ + 1 € por receta =1,79€ que tendría que pagar el paciente. ¡Le saldría más barato comprar el medicamento sin receta! ¿Absurdo, no? Lástima que este medicamento en concreto es de dispensación obligatoria con receta.

Es por eso que no parece lógico que se mantenga el “1€ por receta”, almenos no en los casos de medicamentos tan baratos como el ejemplo anterior.

Os podéis entretener calculando diferencias con otros medicamentos aquí.

 

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El ahorro estimado es de 3550 millones de euros.

Medidas así se venían pidiendo des de hace mucho tiempo, solo que ahora parece que no hay más remedio que aplicarlas por muy impopulares que sean. En el CISNS también se propuso los siguientes objetivos:

  • Acabar el “Turismo sanitario” y facturar a los países de origen la asistencia
  • Implantación de una Red de Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones (parecido al NICE)
  • Definanciación de algunos medicamentos, sobretodo aquellos que son más baratos
  • Potenciar la utilización de genéricos (medida la cual no entiendo porque la mayoría de medicamentos “de marca” tienen el mismo precio que los EFG)
  • Adecuación de los envases a la duración de los tratamientos (número de comprimidos, cápsulas, etc). La mayoría de envases ya están adecuados.
  • Creación de una plataforma de compras centralizada, sobretodo en medicamentos de hospital y tecnología sanitaria.
  • Bajada de los precios de los medicamentos (otra vez, ¡sí!)
  • Cartera de servicios sanitarios básicos con independencia de CCAA
  • Se elimina la obligación de prescribir por principio activo, salvo para tratamientos agudos. La verdad es que no se si la prescripción por principio activo se llegó a implantar de verdad.

El plan de reforma del SNS permitirá globalmente un ahorro de 7000 millones de euros.

A mi me da la sensación que todas estas medidas se van poniendo de manera improvisada y no con el objetivo de mejorar el sistema, sino porque no hay más remedio. Hay muchas medidas que creo que tendrían que añadirse al nuevo sistema sanitario, como por ejemplo la desfinanciación de esos medicamentos con baja eficacia clínica (mucolíticos, condroprotectores…). También, el echo de los pensionistas tuvieran que pagar parte de las medicinas se tendría que haber hecho antes porque las cosas “gratis” no se valoran. Había muchos medicamentos al SIGRE por culpa de esto. Si se paga un precio simbólico uno se contiene y se lleva solo lo que va a utilizar. Por qué no invierten un poco más en atención primaria para que no se receten medicamentos que después los pensionistas tiran al SIGRE? Por otra parte me parece absurdo que mantengan el euro por recta + 60/50% aportación porque “el descuento” ya no va a existir, la gente no querrá ir al médico y, siendo realista, habrá más automedicación. Será además todo esto un follón burocrático: si hasta ahora teníamos recetas verdes o rojas, ahora tendremos como 9 modalidades de pago o tendremos que conectarnos a una base de datos proporcionado por hacienda para que no diga qué tenemos que cobrar. Y evidentemente habrá que hacer inversiones que supondrán también un gasto importante.

Si tenéis dudas o queréis más detalles sobre las medidas podéis leer el último post de Rafael Borras. También podéis ver los tuits relacionados con el hashtag #CISNS o #SostenibilidadSNS.

Otras entradas en blogs críticas con el sistema de copago son:

El Supositorio – “Yo no apoyo el copago farmacéutico por renta

Nada es gratis – “Copago Farmacéutico: ¿En función de la renta o de la edad”, propone alternativas interesantes.

Apuntes para la reflexión sanitaria – “¿Quiénes se benefician del Re-copago?”

Salud con cosas – “Resumen de la blogosfera sanitaria” , resumen de la semana de los blogs de salud 2.0. Tema principal = el copago farmacéutico

@VINCLESFARMA hizo un Storify en “Farmacéuticos Comunitários en Twitter”sobre los tuits del 18 de abril

Esperemos que después de está reforma no tengamos más sorpresas… solo nos queda ponernos manos a la obra para salir adelante.