Subasta de medicamentos en Andalucía, ¿a quién beneficia?

La subasta de  medicamentos en Andalucía, ¿a quién beneficia? ¿A los pacientes? ¿A los farmacéuticos andaluces? ¿A la industria del país? ¿A la Junta de Andalucía?

Quien lleve tiempo siguiendo este blog sabrá mi posición al respecto gracias a alguna entrada antigua. Hoy no me voy a entretener otra vez a darle vueltas a esta opinión, pero sí quiero aprovechar que la semana pasada se acabó el periodo para presentarse en la tercera ronda de la subasta para mirar atrás, recoger diferentes artículos de la prensa del sector des de la primera subasta y así que cada uno saque sus propias conclusiones…

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Primera ronda del Concurso de Medicamentos

[1]  09 de febrero 2012. “El BOJA publica la primera licitación de principios activos y el PP andaluz dice que provoca “inequidad””  (CACOF – Farmasur Digital). El 1 de febrero del 2012 se publicó la primera lista de medicamentos dispensados en la oficina de farmacia que podrían ser otorgados a un solo laboratorio farmacéutico durante cierto periodo de tiempo. Las cantidades publicadas a suministrar en un año eran simplemente la cantidad de dispensaciones de ese medicamento con receta de pensionista durante un año. Afectaba sobretodo a IBPs, estatinas, Clopidogrel, AAS, entre otros.

[2] 18 de abril 2011 “Invasión de competencias y libertad del boticario cuestionan la legalidad del concurso andaluz” (Correo Farmacéutico) . La principal crítica al Concurso fue que el criterio de elección era puramente económico dejando de banda cualquier razón sanitaria. Provocaba más diferencias entre CCAA en el acceso a los medicamentos y quitaba responsabilidad al farmacéutico a la hora de elegir su estoc en la farmacia.

[3]  20 de febrero 2012  “Laboratorios de genéricos dudan sobre presentarse al concurso andaluz en AP” (Correo Farmacéutico). Las “grandes” compañías de medicamentos genéricos no quisieron finalmente presentarse por no compartir la filosofía de una subasta de fármacos y renunciaron al mercado andaluz. Paralelamente el Ministerio de Sanidad trabajaba para la elaboración de un recurso.

[4] 04 febrero 2012 “Subasta andaluza de medicamentos: un experimento peligroso”  (Blog personal de Rafael Borràs). Rafa siempre ha mantenido un posicionamiento muy claro en contra de la Subasta. En su blog escribió una serie de motivos por el cual se posicionaba en contra.

[5] 23 marzo 2012 “La primera licitación pasa de estimar un ahorro de 40 millones a uno que no superará los 9,3” (El Global.net). Un total de trece laboratorios presentaron sus ofertas al SAS. La mayoría de laboratorios presentados eran extranjeros los cuales muchos ni habían comercializado sus productos en el mercado español y los expertos dudaban de su capacidad para abastecer a las farmacias tal y como se comprometieron. Los descuentos no fueron espectaculares y quedaron muchas presentaciones para asignar, pues como se anunció los “grandes” no quisieron participar.

[6] 23 de marzo 2012 “Las subastas se desmoronan tras el plante de siete compañías” (La Gaceta Médica). Siete compañías se tiraron atrás en la firma del convenio con el SAS por posible inconstitucionalidad de la subasta.

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Segunda ronda del Concurso de Medicamentos

[1] 30 de noviembre 2012 “Diciembre será el mes clave para las subastas andaluzas” (El Global.net). El Ministerio de Sanidad utilizó sus herramientas para frenar las posteriores subastas Andaluzas y, sobretodo, que otras CCAA no se unieran a esta medida de ahorro. Otras organizaciones recurrieron contra el concurso.

[2] El 24 de diciembre del 2012 se anunció una segunda subasta de medicamentos en Andalucía. Esta vez la lista era mucho más amplia, 939 presentaciones en total.

[3] 22 de abril 2013 “Andalucía ‘pasa factura’ a las boticas ‘insumisas’ en la primera licitación” (Correo Farmacéutico). Gran desabastecimiento de las oficinas de farmacia andaluzas sobretodo al principio lo cual conllevó más burocracia para la botica que quería dispensar el medicamento de otro laboratorio no seleccionado por haber falta en el almacén.

[4] 04 de febrero 2013 “Las moléculas adjudicadas en la segunda subasta andaluza suponen el 22% de la oferta”. Los representantes de las farmacias andaluzas,  Ceofa, advertía lo siguiente: “es muy probable que el pretendido ahorro de las subastas puede ser mínimo e incluso inexistente, y sin embargo el deterioro de la calidad del servicio a los ciudadanos andaluces será más que evidente, al no poder acceder a miles de medicamentos a los que si tienen derecho el resto de los españoles. Y todo ello, sin olvidar cómo se incrementará el desempleo en la industria farmacéutica, para que finalmente, como ha señalado el Consejo de Estado, las subastas sean muy probablemente inconstitucionales“.

[5] 01 de abril 2013 “El 1 de abril entra en vigor la segunda convocatoria de la subasta de medicamentos andaluza” La segunda subasta andaluza fue convocada después de que el Tribunal Constitucional levantase la suspensión cautelar que pesaba sobre el Decreto 3/2011, y que en su momento fue solicitada por el Gobierno Central, y provocó un tercer recurso.

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Tercera ronda del Concurso de Medicamentos

[1] 20 de junio 2013 “Aprobada la Ley del Medicamento que podría afectar a la subasta de Andalucía” (Diario de Cordoba). La Reforma de la Ley de Garantías (ver el resumen aquí) quiso blindar la aparición de medidas parecidas.

[2] 25 julio 2013 “Montero atribuye la alerta de desabastecimiento de fármacos al “interés” de la industria y algunos boticarios” (El Global.net).  A pesar de las advertencias de los farmacéuticos del gran desabastecimiento en las oficinas de farmacia causado por los laboratorios adjudicados, la consejera andaluza de Salud y Bienestar Social cree que este hecho no está provocado por el sistema de subasta.

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[3] 20 junio 2013 “Andalucía convoca la tercera subasta de fármacos” (Correo Farmacéutico).  288 fármacos salieron a concurso antes de empezar el verano, osea el resto de presentaciones que no fueron otorgadas en las rondas anteriores. Los laboratorios que quisieran participar tenían hasta el 21 de octubre para presentar sus ofertas, ¿nos encontraremos sorpresas esta vez? Lo veremos dentro de poco supongo…

[4] 16 octubre 2013 “El Gobierno anuncia un recurso ante las terceras subastas andaluzas” (Gaceta Médica)

y al final los resultados son los siguientes…

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El cómputo de gasto farmacéutico por Comunidad Autónoma Jun-Jul 2012 vs 2013, según El Global.net

Otros blogs hablan de la Subasta…

– Quo Vadis Galeno: “SUBASTA ANDALUZA DE MEDICAMENTOS”

– El Club de la Farmacia: “Los efectos de la subasta de medicamentos para las farmacias andaluzas”

– Pharmadoo: “3ª Subasta del medicamento de Andalucia”

Así que, ¿a quién beneficia? ¿A los pacientes? ¿A los farmacéuticos andaluces? ¿A la industria del país? ¿ o a la Junta de Andalucía?

Subhasta de Medicament a Andalusia: mesura d’estalvi o una limitació de l’accés dels medicaments?

El passat mes de desembre, el Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía va aprovar un Decret-Llei de mesures urgents a l’entorn de la Farmàcia que permetrà a l’Administració d’aquesta comunitat autònoma fer unconcurs públic dels medicaments aprovats a Espanya. L’objectiu, segons la consellera María Jesús Montero, és disminuir la milionària factura dels medicaments. L’estalvi previst rondarà entre els 40 i 200 milions d’euros. Així doncs, Andalusia seleccionarà un medicament (una marca) de tots els comercialitzats amb mateix principi actiu, mateixa forma farmacèutica (càpsula, comprimits, sobres…) i mateix número d’unitats. Quan el metge prescriptor recepti per principi actiu, l’oficina de farmàcia haurà de proporcionar aquell medicament que haurà guanyat el concurs perquè serà l’únic finançable. El requisit que es demana és que els laboratoris que participin en la subhasta (o el concurs) ofereixin el medicament a un preu per sota dels fixats pel Ministeri de Sanitat.

“La sostenibilidad del modelo andaluz pasa por contener el gasto farmacéutico garantizando la calidad de la prestación”, segons la consellera María Jesús Montero

La subhasta es farà en vàries etapes. La primera s’aplicarà en els propers mesos i afectarà a alguns dels medicaments més dispensats: “protectors” gàstrics (utilitzats en úlceres gàstriques, entre d’altres indicacions), lesestatines (utilitzades pel tractament de la hipercolesterolèmia) i elsinhibidors de l’agregació plaquetària (indicats per la prevenció de coàguls i per la reducció de risc d’infart). La idea és que més endavant s’estengui a més principis actius.

Els laboratoris tenen fins el 24 de febrer per presentar-se al concurs.

  • Opinió del Ministeri de Sanitat i Col·legi Oficial de Farmacèutics d’Andalusia:

La Ministra Ana Mato va anunciar a partir del seu portaveu que “ho estan estudiant” I que la seva intenció és “no recórrer” i “mantenir un diàleg”. Ha quedat tot plegat, com en ocasions anteriors, a l’aire…

El Consejo Andaluz de Colegios Oficiales de Farmacéuticos (Cacof) vanrebutjar el text proposat per la Junta i el Gobierno Andaluz però aquests últims ja van avisar que seguirien endavant amb o sense acord amb els farmacèutics i és per aquest motiu que es va optar per elaborar un decret.

  • Opinió de la Indústria Farmacèutica i distribuïdors:

– Farmaindustria (associació nacional empresarial de la Indústria Farmacèutica a Espanya) ja va anunciar que adoptarà accions legals contra la subhasta convocada per la Junta. Adverteix que trenca amb la igualtat del SNSrestringeix la competència i vulnera les competències entre l’Estat i la comunitat autonòma. Afegeix que els laboratoris innovadors (dedicats també al desenvolupament de nous fàrmacs) es veurandiscriminats i expulsats del mercat andalús i que aquesta limitació podria infringir el que està disposat a l’article 106 del Tratado de Funcionamiento de la Unión Europea. Ha sol·licitat al Govern que interpongui un Recurs d’Inconstitucionalitat contra el Decret-Llei.

– Fedifar (Federació de la Distribució Farmacèutica) també ha rebutjat el concurs públic de medicaments. Considera que limita i posa en risc l’accésde tots els medicaments autoritzats pel Ministeri als ciutadans andalusos. La subhasta, diuen, compromet la prestació farmacèutica i suposa un canvi “en les regles del joc” i que pot tenir conseqüències en l’equilibri dels agents del sector.

AESEG (Associació Espanyola de Medicaments Genèrics) ha sol·licitat al Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, que faci un recurs al Tribunal Constitucional contra el Decret-Llei. També creuen que limita la participació dels laboratoris fabricants, exigint-los una producció mínima,restringint la competència, la lliure concurrencia espanyola i el dret comunitari.

  • Experiències en altres països:

La majoria d’estudis farmacoeconòmics són de desfinanciacions de medicaments:

– A l’European Journal of Health Economics es va publicar un estudi per quantificar l’efecte de la desfinanciació de medicaments en el cost farmacèutic a Turquia.  Es van desfinançar medicaments per a la tos, refredat, vitamines, suplements minerals i medicaments pel mal de gola. En les variables de l’estudi es van incloure els costos dels fàrmacs desfinançats i els costos les alternatives que es mantenien finançades. Els resultats mostren que el cost dels productes desfinançats va disminuir però va augmentar el cost de les alternatives i l’augment d’aquest no era per l’entrada de nous principis actius ni per l’augment de preu.

– Als Estats Units també s’han fet estudis demostrant que la desfinanciació pública també implica riscos potencials.

– A França, l’any 2006 van desfinanciar els medicaments mucolítics i expectorants (per baixa o nul·la eficàcia). A causa d’aquest fet es va veure com es produïa un augment de la tasa de prescripcions de supresors de la tos i broncodilatadors. Al final la mesura només va tenir un èxit econòmic parcial.

Aquestes últimes mesures no són exactament el que vol imposar la Junta de Andalucía però és interessant tenir en compte que les mesures de desfinanciació no sempre han donat els resultats previstos.

  • En resum…

Sembla que la majoria de professionals farmacèutics es posicionen en contra del Decret-Llei andalús. Podeu llegir, també l’opinió de Rafael Borras (farmacèutic comunitari i vocal del COFB). I aquí teniu una conversa del Twitter entre ell i Lucas Pueyo (que treballa a la Indústria farmacèutica).

 

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Malgrat tot, la consellera vol tirar endavant la seva proposta. Caldrà veure quins resultats trobem amb la primera fase de la subhasta. Recordem que el cost farmacèutic és només un 22% del cost en sanitat a Andalusia però es veu que és la única via d’actuació de la consellera. Per altra banda, la subhasta, obligar a fer baixar encara més els preus ridículs que ens imposa el Ministeri: una mesura gairebé ja impossible d’assumir. A més a més, estarem d’acord que tots els medicaments d’un grup homogeni (medicaments amb el mateix principi actiu, mateixa forma farmacèutica i númer d’unitats) són iguals en quan a efecte, indicacions, etc. però jo us puc explicar que em trobo en moltes ocasions pacients que demanen una marca concreta de genèric, per exemple, perquè la forma d’aquell comprimit li és més fàcil d’empassar o partir (compareu els comprimits de les diferents Metformines 850mg que hi ha comercialitzades). Cal tenir en compte que aquests detalls poden fer millorar l’adherència terapèutica. Es tindran en compte aquests casos?

Jo crec que una bona denúncia podria ser demanar que cap laboratori es presentés al concurs, però només és una idea…